作者：王彩融 醫師
先講結論：慢性腎臟病友、透析病友、腎臟移植、糖尿病、長輩都適用
高危險群遠離流感的五大妙招
- 施打時間： 10 月一開打就去報到，至少 10 月中旬前完成。
- 劑型劑量：一劑即可，公費三價疫苗不錯，四價保護力更廣。
- 口罩洗手：戴口罩與勤洗手的保護力比你想像來得更高更重要。
- 家人出動：全家一起打疫苗，群體免疫可以更有效阻斷或減緩疫情。
- 左右開攻：別忘了與您的醫生討論，還有哪些需要接種的疫苗未完成可以一起施打，例如：肺炎鏈球菌及 B型肝炎疫苗。
不論是慢性腎臟病友或是已經開始透析治療的病友，感染風險都比腎功能正常者高，感染的嚴重程度亦較高。腎臟病友最嚴重的併發症前兩名，除了心血管疾病，就是感染症！一旦感染，可能造成腎功能進一步惡化，所以每當腎友發燒感染了，我們心裡都捏一把冷汗。
根據台灣疾病管制局的統計，歷年流感重症以及死亡個案，7-9 成有慢性疾病的病史。其中腎臟病與糖尿病都榜上有名。然而，根據 2015-2016 年度的接種資料，慢性疾病的患者接種率僅僅一成，出乎我意料地少呀。
以下，我會透過最近發表的幾篇文章，來討論幾件關於流感，您應該知道的事。並說明接種流感疫苗前，您需要先知道的五大妙招！
腎功能不好的病友，並非「所有」感染的風險都會增加。以下部位的感染需要特別留意：下呼吸道感染如肺炎、泌尿系統感染以及敗血症。
2017 年剛發表在腎臟界著名期刊 【Clin J Am Soc Nephrol】的文章指出，追蹤 110 多萬人的腎功能指數以及得到社區感染機率，發現腎絲球過濾率小於 30 ml/min per 1.73 m2 者，每年得到社區感染的機率是腎絲球過濾率正常者的將近六倍。
您可能會認為：腎功能不好的人，年紀比較大、其他共病症比較多，感染率自然比較高。研究團隊校正了各種因子，包含年齡及共病症後，感染風險依然顯著增加，高達 53%。研究進一步的發現，多數的感染隨著腎絲球過濾率惡化機率都會上升，除了神經系統感染及上呼吸道感染較無明顯相關。而感染風險最顯著增加的是下呼吸道、泌尿道及敗血症，需特別留意。
以上，希望讓腎友及流感的高危險群都遠離流感！
腎功能越差，越容易得到這些感染
腎功能不好的病友，並非「所有」感染的風險都會增加。以下部位的感染需要特別留意：下呼吸道感染如肺炎、泌尿系統感染以及敗血症。
2017 年剛發表在腎臟界著名期刊 【Clin J Am Soc Nephrol】的文章指出，追蹤 110 多萬人的腎功能指數以及得到社區感染機率，發現腎絲球過濾率小於 30 ml/min per 1.73 m2 者，每年得到社區感染的機率是腎絲球過濾率正常者的將近六倍。
您可能會認為：腎功能不好的人，年紀比較大、其他共病症比較多，感染率自然比較高。研究團隊校正了各種因子，包含年齡及共病症後，感染風險依然顯著增加，高達 53%。研究進一步的發現，多數的感染隨著腎絲球過濾率惡化機率都會上升，除了神經系統感染及上呼吸道感染較無明顯相關。而感染風險最顯著增加的是下呼吸道、泌尿道及敗血症，需特別留意。
從上述研究，我也體認到，腎友怕的不是感冒，而是感冒的後續併發症如「肺炎」。
透析腎友因細胞與抗體免疫的失調，流感疫苗的抗體反應率比一般健康者低，過去研究的反應率在 7~44%，但保護率仍可高達 46~93%。2014 年的系統性回顧指出，施打疫苗的病友總體死亡、心因性死亡、住院率、加護病房住院率及類流感症狀都顯著下降。
台灣的健保資料庫亦有相關研究。中國醫藥大學王怡寬醫師 2016 年的發表的文章指出，台灣因末期腎臟病接受腹膜透析的患者，約 50% 有接受流感疫苗注射。追蹤一年後發現，總體死亡率比起未接受預防注射的腹膜透析病友減少 36%。研究族群換成台灣血液透析病友，亦有類似的保護力。
所以，不管是接受腹膜或是血液透析的病友，雖然注射後抗體增加幅度較小，但保護力一樣很顯著。
新聞偶爾會報導零星幾個因接種流感疫苗相關的併發症，例如：影響神經系統的格林 – 巴利症候群 ( Guillain-Barré Syndrome, GBS )，讓很多人猶豫要不要施打。腎友也可能擔心，較常見的不良反應，如注射部位紅腫、疼痛或是輕微發燒、肌肉酸痛等類流感症狀，會不會更容易在慢性腎臟病患者身上出現？
答案是【不會】，慢性腎臟病友接種流感疫苗的安全性與副作用與一般人相當。
唯一要注意的是，有一種活性減毒流感疫苗為鼻腔內噴霧劑型，不可使用於腎臟病患。國內使用的不論是三價或是四價流感疫苗，皆為針劑的不活化疫苗，則可安心使用於腎臟病友。
美國疾病管制局直接點名：「所有慢性病患者每年都應接受流感疫苗注射，而有腎臟疾病者風險更高，更需要注意流感相關併發症的預防。」所有年齡大於六個月以上的腎友都應該每年接種。
美國腎臟基金會，簡稱 NKF，亦建議所有慢性腎臟病、透析患者以及腎臟移植後的病友接受每年一劑的流感疫苗的注射。
依據 2015 年台灣公費流感疫苗接種資料顯示，所有高風險慢性病患接種完成率僅 9.6%，但進入透析的病友接種率可達 50%。幸好透析病友多了醫師每天碎碎唸，接種率沒那麼難看。希望透過這篇文章的碎唸，透析接種率及所有腎臟病友的接種率可以再高一點。
透析病友對疫苗反應比較差，所以我不要打疫苗？
台灣的健保資料庫亦有相關研究。中國醫藥大學王怡寬醫師 2016 年的發表的文章指出，台灣因末期腎臟病接受腹膜透析的患者，約 50% 有接受流感疫苗注射。追蹤一年後發現，總體死亡率比起未接受預防注射的腹膜透析病友減少 36%。研究族群換成台灣血液透析病友，亦有類似的保護力。
所以，不管是接受腹膜或是血液透析的病友，雖然注射後抗體增加幅度較小，但保護力一樣很顯著。
流感疫苗對慢性腎臟病友安全嗎
新聞偶爾會報導零星幾個因接種流感疫苗相關的併發症，例如：影響神經系統的格林 – 巴利症候群 ( Guillain-Barré Syndrome, GBS )，讓很多人猶豫要不要施打。腎友也可能擔心，較常見的不良反應，如注射部位紅腫、疼痛或是輕微發燒、肌肉酸痛等類流感症狀，會不會更容易在慢性腎臟病患者身上出現？
答案是【不會】，慢性腎臟病友接種流感疫苗的安全性與副作用與一般人相當。
唯一要注意的是，有一種活性減毒流感疫苗為鼻腔內噴霧劑型，不可使用於腎臟病患。國內使用的不論是三價或是四價流感疫苗，皆為針劑的不活化疫苗，則可安心使用於腎臟病友。
國際指引怎麼說
美國腎臟基金會，簡稱 NKF，亦建議所有慢性腎臟病、透析患者以及腎臟移植後的病友接受每年一劑的流感疫苗的注射。
依據 2015 年台灣公費流感疫苗接種資料顯示，所有高風險慢性病患接種完成率僅 9.6%，但進入透析的病友接種率可達 50%。幸好透析病友多了醫師每天碎碎唸，接種率沒那麼難看。希望透過這篇文章的碎唸，透析接種率及所有腎臟病友的接種率可以再高一點。
- 施打時間：流感疫苗施打後至少需兩週產生免疫力，所以每年在流感流行季來臨前，應儘早接種疫苗。 台灣的流感疫情從 11 月開始明顯增加，至 3 月後逐漸下降，所以建議一開打就去報到，至少 10 月中旬前完成注射。流感疫苗的擇時也相當重要，以免太晚注射變成打心酸的。
- 劑量劑型： 9歲以上，打一劑即可，高危險群打兩劑並不會比較好。公費三價疫苗 C/P 值不錯，要自費施打保護力稍廣的四價亦可 ( 可以參照我的另外一篇文章：聽說四價流感疫苗比較好，我需要嗎？三價與四價流感疫苗比較表懶人圖表 )
- 口罩洗手：這兩件是防疫的基石，戴口罩與勤洗手的保護力比你想像來得更高更重要。此外，更要避免用手接觸眼、鼻、口。
- 全家出動：自己接種流感疫苗是預防流感或流感重症最有效的方式，但全家一起打疫苗，可額外增加群體免疫，達到更有效的阻斷或減緩疫情。
- 左右開攻：流感疫苗可以與其他疫苗一起施打。所以別忘了檢視您的疫苗護照，與您的醫師討論還有哪些需要接種的疫苗未完成可以一起施打，例如：左手打流感，右手打肺炎鏈球菌疫苗。
以上，希望讓腎友及流感的高危險群都遠離流感！
參考資料
- Xu H. et al. eGFR and the Risk of Community-Acquired Infections. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Sep 7; 12(9):1399-1408.
- Remschmidt C. et al. Influenza vaccination in patients with end-stage renal disease: systematic review and assessment of quality of evidence related to vaccine efficacy, effectiveness, and safety. BMC Med 2014; 12: 244–249
- Wang I-K et al. Seasonal influenza vaccination is associated with reduced morbidity and mortality in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2016; 31: 269–274
