作者：王彩融 醫師
近年政府大力推廣流感的預防注射，流感的高危險群在台灣非常幸福，有公費疫苗可以施打。2017 年起，還擴大公費接種對象：「有 6 個月內嬰兒新手爸媽、幼兒園及托育機構專業人員」
但為什麼還有一種需要自費的流感疫苗呢？
腎臟病友與糖尿病友是流感的高危險群，可以「公費施打疫苗」。我家三寶也是流感的高危險群，一樣能打公費疫苗，為什麼還需要討論「自費流感疫苗」呢？看完下面內容以及我自己和一家人的接種策略，您應能得到解答。
先講結論：以我們家成員為例
- 家中每個人都打流感疫苗：包括我們夫妻三寶以及保姆。
- 幼稚園的大寶打自費四價：其他人施打公費流感疫苗 ( 夫妻是醫事人員，保母大於 50 歲 )。
真正認識流感疫苗後 我每年都施打
這篇就不討論要不要接種流感疫苗了！鼓勵符合公費接種的朋友們都打，不符合的也可以自費施打。
打的好處大於壞處與潛在風險 ( 三寶媽自己懷孕時也施打，三寶們也都有打 ) 。由於疫苗還有三價與四價之分，我們需要更認識流感疫苗不同價數的差別，以及能正確地決定需不需要自費打四價疫苗。
流感疫苗的保護力如何？
疫苗的保護力約 5-7 成，雖然未達百分之百，但可以減少危急生命的流感重症。請記得保護力無法超過一年 (最佳保護力為 4-6 個月) ，所以每年都要施打。
為什麼會有四價流感疫苗？
會引起大規模季節性流行的流感病毒分為 A 與 B 型兩大類。長期而言，造成流感疫情主要為 A 型的 H1N1 或 H3N2 。
因此，三價疫苗主要押寶在 A 型病毒株 ( 含有 2 種 A 型及 1 種 B 型 )，對 A 型的保護力較佳，預測失準的比例也較低。
由於只包含一種 B 型病毒株，故 B 型的失準率較高 ( 約一半的 B 型病毒株涵蓋不到 )。四價流感疫苗增加了一種 B 型病毒株，可補三價之不足。
原來流感疫苗是賭神下的注
- 流感病毒 = 莊家手上的一對底牌 ( 花色有 AB 兩種，數字好幾種，還可能混搭 )
- 世界衛生組織 = 賭神 ( 周潤發等級的賭神 )
- 流感疫苗 = 賭神下的注 ( 四價比三價多下了一注 )
賭神 ( 世界衛生組織 WHO ) 的確很會看牌，但流感病毒易產生變異，每年的流行株都稍有不同，讓賭神多下一注嬴面一定較大！
B型流感很常見嗎？
近年 B 型流感病毒感染佔所有流感之 23 % ，比例不如 A 型多。然而，每年的比例變化極大，B 型流感平均每 3-4 年流行一次，大流行期間比例遠高於 23%。
已打了三價流感疫苗，可以再打四價的嗎？
可以。但建議相隔一個月以上。
說明：理論上如果計劃打四價疫苗，就不需先打三價疫苗了。但如果已打了三價，希望增加涵蓋範圍則可以間隔一個月施打。
三價與四價流感疫苗比較總表
三價四價流感疫苗之共同點
王醫師一家的接種策略
我與先生：三價。我們通常不是家中感染原，且身體還算健壯，我評估可以接受一點 B 型流感的風險。打標準的三價。
大寶 ( 幼稚園 )：四價。這是我們家最大的感染原！上幼兒園後兩週一小病的日子太痛苦，希望讓他對 B 型多一點點抵抗力…
雙寶 ( 1 歲多 )：三價。本文撰寫於 2017 年，當時小於三歲只能打三價！今年四價疫苗的安全性得到更多驗證，滿 6 個月的孩子也能施打。
像家人一樣的保母：三價。大家記得也要鼓勵孩子的照顧者打流感疫苗，會增加群體免疫。
結論
- 政府的公費流感疫苗，是 CP 值很高的疫苗了。國家買單，又讓大家對 "大部分" 且 "較易引起重症" 的流感有一定的保護力。( A 型佔大部分，比 B 型更易引起重症)
- 流感具高度變異，如果希望有更全面的保護力，可自費施打四價流感疫苗。
延伸閱讀
參考資料
- Mathieu U. et al. Public health and economic impact of seasonal influenza vaccination with quadrivalent influenza vaccines compared to trivalent influenza vaccines in Europe. Hum Vaccin Immunother. 2016 Sep;12(9):2259-68
- 巴斯德四價流感疫苗（VaxigripTetra）專業版仿單
- 伏適流 (Fluarix Te t r a) 仿單
* 巴斯德四價哺乳可以施打；GSK 四價伏適流尚未建立哺乳的安全性與有效性。
