糖尿病新希望：護心顧腎又降血糖的「排糖藥」

作者：王彩融 醫師





「醫生，我很怕吃糖尿病的藥，吃藥是不是會敗腎呀？」

雖然過去的研究一致發現，血糖控制不良會增加腎臟病的風險，但想控制得好，卻需要定時用藥的疑慮，總是盤據在糖友心中。

事實上，除了透過調整生活習慣，選擇適當的藥物改善血糖，可以減緩腎病變的惡化；甚至，現在最新的醫學研究已經發現，特定的糖尿病用藥，還可以改善腎功能。

這是讓醫界雀躍的一件大發現。

護心顧腎 讓醫界又驚又喜

近年在國際研討會中引發熱議的糖尿病新藥 SGLT-2抑制劑 ( Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, SGLT-2 Inhibitors )，以下簡稱【排糖藥】，正是透過腎臟改善血糖，這個機轉異於以往的藥物。

「 鈉-葡萄糖共同運輸蛋白，SGLT-2 」由教科書走向臨床，更是讓腎臟科醫師振奮。

過高的血糖會轉化成尿糖 從腎臟流失

腎臟是人體的汙水處理廠，經腎臟過濾後的原水中，含有許多的糖份，腎臟會在近端小管處，透過 SGLT - 2 蛋白，將糖份再吸收回體內 ( 每天約 180 克的糖 ) 。如果你的血糖調控是正常的，這些糖份將是我們身體重要的熱量來源，而您的尿中不應該出現尿糖；

然而，糖尿病友血液中有過量的糖，腎臟過濾液的含糖量亦高，血糖值超過 200 mg/dL 時，超出腎臟再吸收的能力，多餘的糖份由小便排出，也就是尿糖，透過尿液試紙就可以輕易地偵測到。

腎臟多排一點糖，血糖是不是更容易控制了呢？

是的！

然而，一般狀態下，一定要等到血糖高於 200 mg/dL，腎臟才能夠有限地排糖，但此時病友的血糖已經控制相當不好了。

排糖藥改變腎臟對血糖的調控

排糖藥作用的 SGLT2 蛋白，吸收了原型尿液中 90 % 的糖份。用藥之後不必等到血糖飆高才能排糖，尿液所攜帶的糖份不易被再吸收，便可輕易排出，糖尿增加 ( 每天多排約 80 公克，相當於 250 大卡的熱量 ) ，血糖下降 ( 糖化血色素可以下降 0.4 - 1.0% )。此外，水份 / 鹽份排出也跟著增加，體重和血壓也得以改善。

新英格蘭雜誌的重大發現

美國新英格蘭期刊，簡稱 NEJM，由 2015 年至 2017 年六月，接連發表三篇排糖藥的使用，對糖友心臟與腎臟影響的研究，結果讓全球代謝科、心臟科以及腎臟科醫師眼睛為之一亮：

• 腎臟功能惡化降低 40 %。
• 重大心臟併發症減少 14 %。

使用排糖藥除了控制血糖，還對心臟及腎臟有額外的好處，過去沒有任何一個血糖藥有這樣的效果。這是醫學的里程碑，也是糖友血糖控制的新希望。後續會如何發展，也值得我們期待。

近期排糖藥對腎臟影響的相關研究，會再專文進一步討論 (詳見：糖尿病新希望(研究篇) )

可能的副作用

根據過去研究，排糖藥可能增加酮酸中毒、泌尿道或生殖系統感染、脫水、急性腎衰竭等等，但這些都有有效的預防方式。而最近的研究則指出截肢與骨質疏鬆風險上升，所以使用該類藥物時，請與您的醫師討論並遵從醫囑。

註解

1. 根據 UKPDS 2000年的發表的研究，糖化血色素每增加 1 %，糖尿病的併發症會增加 21 %，其中與腎病變相關的微小血管併發症會增加高達 37 %。

延伸閱讀

糖尿病新希望(研究篇)：護心顧腎又降血糖的「排糖藥」