作者：王彩融 醫師
捐贈腎臟，是給洗腎家人的即刻救援。但手術本身的風險高嗎？只有一顆腎臟之後，身體承受的了嗎？
我相信，這是捐贈者、受贈者、器官協調師、護理師、醫師共同關心的問題。
腎臟移植這麼好 為什麼台灣做得少
台灣洗腎人口已突破八萬人，前陣子大家爭論末期腎病變的洗腎人數為什麼一直居高不下，眾多原因之一就是「腎臟移植比例低」。
105 年度接受腎臟移植的人數只有 295 人！能成功移植的人數少得可憐，一整個年度還不及洗腎人數的 0.4 %。
不管以存活率或是生活品質而言，腎臟移植是尿毒症最好的治療方式。之前曾有腎臟科醫師養洗腎病人一說，但我們實在沒能耐也不會讓病人放棄移植的機會！腎臟科醫師能見證病友因換腎而展開新生活是美事一樁。
我們唯一能養的，是一直苦等不到腎臟的透析病友，要把他們養得健康又沒併發症，等待移植機會到來的那一天……
其實，大家心裡都清楚，移植率低下真正的障礙是【腎臟來源不足】。
換腎的器官來源有三種
- 屍腎移植：超過一半的移植腎臟是透過大愛捐贈而來。需要政策與公民意識的改變才有可能大幅增加。
- 境外移植：曾經是換腎的主要來源，但近年至境外換腎的人數大幅下降，我最近一次遇到病友去境外換腎已經是三年前的事了。
- 活體移植：在台灣五等親以內的血親或配偶可以捐贈腎臟給至親，若有意願捐贈，可以進一步接受評估。
不管來源為何，移植成功都能讓透析病友如獲新生。
今天我想進一步討論「活體移植」捐贈者的長期安全考量。鼓勵親屬捐贈，是腎臟科醫師可以努力的方向。然而，捐腎有一定的風險，做出重大決定前，需要有足夠的資訊提供給病人與家屬。
評估活體捐贈者的手術風險是最重要的事
腎臟科醫師必讀的兩大治療指引之一的 KDIGO 在今年發表了最新的 活體腎臟捐贈者的評估與照護指引，完整的指引長達 102 頁！！紮實的 102 頁訴說著好好評估與照護捐贈者是多麼重要的一件事。
我最後
這一場移植戰役，是為愛而打的，腎臟科醫師要盡可能提供最完整的信息，篩選適合的捐贈者。
術前評估捐贈者整體風險 勿因單一危險因子排除捐贈的可能
如果已經有慢性病 ( 如高血壓、糖尿病、肥胖等 ) 或腎功能檢驗不正常 ( 腎絲球過濾率或白蛋白尿異常 )，就算有意願捐贈，也常被移植團隊打槍。
2017年 KDIGO 指引做一個大改變，不要只看捐贈者的單一風險，而要評估捐腎後的整體風險，尤其是捐出一個腎臟之後得到末期腎病變的風險到底有多高？
評估整體的風險並不簡單，所以研究團隊根據過去的大數據，發展一個網站，估算捐贈者未執行手術前，未來因尿毒症需要透析的機率。再進一步推算捐出一個腎臟，術後 15 年得到末期腎臟病的整體風險。
假如這個風險大於移植團隊的閾值 ( 例如大於 5 % )，移植手術就不該進行。
每個人都能在線上算出自己得到尿毒症的風險
不管您是否要捐贈腎臟，都可以來實測自己得到末期腎病變的機率有多高。線上計算需要一些背景資料及檢驗數據，如果手上有健檢的報告，快拿出來算算看吧！以下我們實際來試算。
請點我，來算算您未來 ( 15年後以及下半輩子 ) 得到尿毒症的機率多高？
小龍女捐腎給過兒 線上試算
情境：小龍女和過兒一別 16 年，假如再聚首之後過兒得到末期腎病變，小龍女想要捐腎給他。
公式是美國發展出來的，所以人種只有白人及黑人，建議亞洲人先填白人 ( 黑人尿毒症機率比一般高 )
我們把已知的資料填入，紅色的檢驗數據是我假想小龍女有正常的腎功能先填入的，如果您不清楚自己的數值也可以這樣填。公式中的 BMI 最低只能填 20。
填完後會自動算出上方的兩個藍色機率，分別是：
- 左上：15 年後尿毒症的機率；
- 右上：下半生尿毒症的機率。
假如 42 歲的小龍女捐一顆腎臟給過兒，15 年後得到末期腎病變的機率會上升，我們可以透過兩個方法來推估：
算完發現，小龍女如果捐了一顆腎臟，未來洗腎的風險並不高 ( < 1 % 都算低喔 )！
我建議有意願捐腎的朋友，這兩種方式都算算看，取風險較高的數字當做您的壓力測試。想一想，捐腎後這樣的風險我能不能夠承受。
至於捐腎後的終生風險，目前還沒有很好的推算方式，希望未來有一個可以精準評估捐腎後風險的工具。
上天給了我們一個禮物，每個人體內都有兩個汙水處理廠，當一個當機時，另一個可以馬上接管。
腎臟移植後，留下的一顆腎臟會代償，所以即便腎功能一開始會略為下降，但之後腎絲球過濾率很快就恢復了。
KDIGO 列出四項有研究佐證，移植前需要充分告知捐贈者的風險議題：
和任何手術一樣，捐腎手術本身並非完全沒有風險。根據過去研究捐腎手術後 90 天的死亡率平均 0.03 %。再加上小龍女捐腎後 15 年腎臟衰竭的風險為 0.32 %，捐腎手術的短期及中長期風險看似很嚇人。
其實不然！另一個為了新生命而承受風險的群族是「孕產婦」，懷孕也有一定的風險喔！
看看捐腎者與孕產婦的風險比較吧。
孕期很多媽媽會做唐氏症篩檢，假如檢測的機率大於 1/270，表示生出唐氏症寶寶的機率為 0.37 %，超過安全值。34歲的孕婦生出唐寶寶的機率上升至 1/270，所以醫師會建議安排羊膜穿刺確認染色體是否異常。
此外，很多媽媽都有做羊膜穿刺的經驗，羊膜穿刺後的流產機率是 3/1000，即 0.3 %。
再者，我國 2015 年孕產婦死亡率，每十萬人11.7人，將近 0.02 %。
這些機率數字看起來嚇人，因為對當事人來說非零即一，但以醫學的角度看來並不高。
每年很多的媽媽為了迎接新生命也接受了這一切風險。難怪我的母親在我月子期間曾說：
- 方法一：機率增加了 0.27 %。小龍女的機率為 0.05 % ( 左上機率 ) 加 0.27 %，相當於 0.32 %。
- 方法二：機率增加至 4 倍左右。小龍女用第二種算法為 0.05 % ( 左上機率 ) 乘以 4 倍，相當於 0.2 %。
算完發現，小龍女如果捐了一顆腎臟，未來洗腎的風險並不高 ( < 1 % 都算低喔 )！
我建議有意願捐腎的朋友，這兩種方式都算算看，取風險較高的數字當做您的壓力測試。想一想，捐腎後這樣的風險我能不能夠承受。
至於捐腎後的終生風險，目前還沒有很好的推算方式，希望未來有一個可以精準評估捐腎後風險的工具。
捐腎給親人後還有哪些風險？
腎臟移植後，留下的一顆腎臟會代償，所以即便腎功能一開始會略為下降，但之後腎絲球過濾率很快就恢復了。
KDIGO 列出四項有研究佐證，移植前需要充分告知捐贈者的風險議題：
- 末期腎病變的機率：雖然捐贈完後 15 年因尿毒症需要透析或換腎的機率並不高，但仍應告知捐腎者未來得到尿毒症的機率可能些微上升。
- 未來高血壓的風險稍高：一般人血壓會隨著年齡增加逐年增高，而術後可能讓血壓的上升略為加速。
- 懷孕相關併發症機率稍高：女性捐腎者若有懷孕的打算，需告知捐腎後孕期相關併發症會上升，如妊娠高血壓及子癲前症的機率會些微上升。
- 不影響生活品質：捐贈者術後可維持良好生活品質。
捐腎手術的風險高嗎？
和任何手術一樣，捐腎手術本身並非完全沒有風險。根據過去研究捐腎手術後 90 天的死亡率平均 0.03 %。再加上小龍女捐腎後 15 年腎臟衰竭的風險為 0.32 %，捐腎手術的短期及中長期風險看似很嚇人。
其實不然！另一個為了新生命而承受風險的群族是「孕產婦」，懷孕也有一定的風險喔！
看看捐腎者與孕產婦的風險比較吧。
經評估後捐腎與懷孕風險 PK
孕期很多媽媽會做唐氏症篩檢，假如檢測的機率大於 1/270，表示生出唐氏症寶寶的機率為 0.37 %，超過安全值。34歲的孕婦生出唐寶寶的機率上升至 1/270，所以醫師會建議安排羊膜穿刺確認染色體是否異常。
此外，很多媽媽都有做羊膜穿刺的經驗，羊膜穿刺後的流產機率是 3/1000，即 0.3 %。
再者，我國 2015 年孕產婦死亡率，每十萬人11.7人，將近 0.02 %。
這些機率數字看起來嚇人，因為對當事人來說非零即一，但以醫學的角度看來並不高。
每年很多的媽媽為了迎接新生命也接受了這一切風險。難怪我的母親在我月子期間曾說：
「生得過麻油香，生不過四塊板。」
大家要記得好好感謝媽媽 ( 望向三個不懂事的小傢伙，原來我生你們的風險只比捐腎少一丁點 )。
親屬的活體捐腎是末期腎病變的即刻救援
對成功移植器官的家人而言，他們將重獲新生：有更好的存活率、生活品質、術後更好的生產力以及較少的醫療支出。
如果有意願捐贈腎臟給親人，了解風險是一個起點，後續還有一些評估，為捐贈及受贈雙方把關。別忘了，安排捐贈手術之前，還有醫療團隊戰戰競競，小心地篩檢呢。
一顆腎臟何其寶貴。捐贈者為了家人的健康，多承擔了這些風險。
摯愛術後新腎開始作用排出小便，看似平凡無奇，卻是捐贈者傷口疼痛最好的解藥。
最後的重點複習
- 活體捐贈對象必需是配偶或五等親以內的親人。
- 評估捐腎者手術整體風險，是否能承受少一顆腎臟。
- 任何手術都有風險，捐腎不屬於高風險手術。
- 捐出一個腎臟仍可維持良好生活品質及腎功能。
- 捐腎者 15 年後尿毒症機率些微上升，但仍不高。
- 捐腎後將來高血壓及懷孕相關風險稍高。
