作者：王彩融 醫師
雖說當媽媽是人的天性，但如何當個好媽媽卻有很多要學習的。孩子剛開始接觸副食品時，我跟很多媽媽一樣手忙腳亂，買了幾本書、上網瀏覽，想幫孩子量身訂做健康副食品。
身為腎臟科醫師，我們熟知過量鹽份對成人健康的影響，我也一直和腎友分享低鹽的重要性。於是，我最堅持的原則就是「低鹽飲食」。三個孩子的低鹽飲食，一直貫徹至兩歲。兩歲過後，比較鬆綁了。但我仍堅信，「鹽！能少就少。」
盡量不添加外來調味料的「低鹽」 vs. 和大人一起吃，同樣標準的「正常鹽」！
身為腎臟科醫師，我們熟知過量鹽份對成人健康的影響，我也一直和腎友分享低鹽的重要性。於是，我最堅持的原則就是「低鹽飲食」。三個孩子的低鹽飲食，一直貫徹至兩歲。兩歲過後，比較鬆綁了。但我仍堅信，「鹽！能少就少。」
關於孩子鹽份攝取，有不同的說法
盡量不添加外來調味料的「低鹽」 vs. 和大人一起吃，同樣標準的「正常鹽」！
你曾在這兩派拉距嗎？明明很想堅持低鹽，身邊又有很多聲音告訴你，跟大人吃就好了啦！
兩個多月前，也就是 2017 年底，參加在台灣舉行的全球華人腎臟病學術大會 ( ICCN ) 。美國 Mayo Clinic 任職的 錢琪教授 的一場演講「鹽份，水份，與腎臟」，提到關於鹽份的一些重要觀念：
首先，大家先了解 1公克的鹽是一個 1 元硬幣大小。
按照 1 克鈉 = 2.5 克食鹽的粗略換算公式，我們即可了解 1 公克的鹽巴裡，含有 0.4 公克的鈉 ( 即 400 毫克的鈉 )；鹽比較具體，以下用鹽的量來說明。
減少鹽份攝取量，可以改善血壓。透過對血壓的幫忙，進一步減少中風、致命心臟病及死亡，所以世界衛生組織 2012 年將成人每日鹽份的攝取量從 6 克下修至 < 5 公克，而且是強烈建議。
老實說，5 公克相當少，一碗美味的湯喝到見底就超過了！
經過最新的下修之後，WHO 比台灣嚴格 ( 台灣的建議維持 6 克，尚未修改 )。
至於兩歲以上兒童，建議依成人每日 5 公克的鹽份等比例酌減 ( 強烈建議 )。換句話說，如果孩子的體型或進食量是成人的一半，則攝取的鹽份的最高限量就應等比例減少，例如2.5 公克。
世界的健康龍頭「世界衛生組織」的建議從兩歲開始，並未提及兩歲以下的嬰幼兒。對於嬰幼兒每日鹽份攝取量界訂最明確的指引之一：「英國食品標準局」的分齡建議量值得我們參考！
我們再針對這幾個疑問，進一步聊聊。
我建議兩歲以下的小孩，食物不要「完全」與大人相同，除非餐桌上都是很清淡的飲食。一般成人的飲食常見的外食與醬料，絕對都是「高鹽」，而非正常鹽。更可怕的是常常含有高鹽卻讓我們不自覺。
此外，一般的食材本身就有含鹽呀！！別忘了天然食物中的鹽份，光這些鹽對孩子就夠了。我們生活中加工食品可不少 ( 絕對不只香腸火腿臘肉培根 )。例如，麵條也是一種加工食物，為了維持麵條好口感及不易斷裂，食鹽的添加量約在 1-3 %。所以，吃起來不鹹不代表清淡。
舉例來說，我以家中兩歲小朋友最近一天的食材當實例，看看孩子們常見食材的鈉含量 ( 1-3 歲一天建議鹽的量為 2 克，即 0.8 克鈉，也就是 800 毫克鈉 )。你會發現，就算什麼鹽都不加，單靠食材鹽份量已經夠一天所需啦！
所以，我的原則是：「所有新鮮原料都可以吃，但最好不額外添加鹽，一歲以後如果要加鹽，可以在一餐中把鹽集中在某一道菜，少量加一點點。假如孩子青菜吃得少，可試著在燙青菜中加一咪咪的鹽巴。」
如果單以「腎絲球過濾率」來說的話，嬰兒期腎臟成熟得很快，基本上 1 歲就將近成年人的水平了。然而，腎臟的功能除了腎絲球過濾率這項【 過濾 】指標之外，還有分泌及再吸收兩項功能，三項全部發展成熟需要 2-3 年甚至更久，而其中成熟得最慢的是腎小管的再吸收，這部分和腎臟處理水份及鹽息息相關。所以，能少給點鹽，讓嬰幼兒發展中的腎臟少一點負擔的話，是好事一椿！
孩子一輩子很長，但在我的身邊時間很短暫。
如果頭幾年吃清淡一些，長大後口味是不是也會受到影響。這種研究不好做，但確實有一篇前瞻觀察發現：3-18 歲的兒童，小時候的飲食習慣，會影響成年後的飲食，這項研究觀察了 21 年後仍有顯著影響。
所以，希望低鹽飲食，是我給孩子的一份禮物。讓他懂得品嘗食材原味，這一輩子不要吃重鹹。
或許有些爸爸媽媽會擔心不放鹽食物沒有味道，但這畢竟是成人的口味。寶寶天生比較喜歡的是甜味，其實就我對三寶的觀察，他們對鹹味並沒有特別的好惡，對糖則趨之若鶩。
所有的食物對孩子都是全新的，或許他們可以品嘗到不同的風味。
不知道有多少人會注意營養元素的建議量。老實說，以前我也不管這些的。一直到當了醫師，腦海中才有一天建議量的數字。但它畢竟就是個生硬的數字，我壓根不知道 5 克鹽是指多少的鹽，只知道跟病友說低鹽飲食好，效果等同於一顆血壓藥 ( 可以減少血壓 2 - 8 mmHg )。
一直到有了孩子，又看到一些孩子鹽份攝取量的建議，才真正去探究我們飲食的鹽份到底有多少。
不過，孩子入睡後吃吃洋芋片還是有的… XD
寫這篇文章，並不希望逼死媽媽，也不代表不能外食或不能加鹽，而是希望大家知道，我們平常攝取的營養元素很多都和建議相差甚遠，其中偏離最多的就是鹽份。只要爸爸媽媽體認到這一點，能夠著手注意孩子的飲食，有機會少一點點鹽份，這就足夠了。
忙碌的爸爸媽媽們，既然知道了「 兩歲以下孩子的腎臟排鹽並未完全發育，適合低鹽，飲食不要完全與大人相同 」，就算沒時間自己做低鹽飲食，也要記得這五項法寶，大人小孩都管用！
一場華人腎臟大會演講給我的啟發
兩個多月前，也就是 2017 年底，參加在台灣舉行的全球華人腎臟病學術大會 ( ICCN ) 。美國 Mayo Clinic 任職的 錢琪教授 的一場演講「鹽份，水份，與腎臟」，提到關於鹽份的一些重要觀念：
- 人類普遍鹽份攝取過量：每天的鹽攝取量為建議量的 2 倍。--> 所以，孩子和大人一起吃，恐怕不叫正常鹽而是「高鹽」。
- 不要小看日常飲食的鹽份：一碗湯的鹽含量可能高達 6 克，即台灣健康成人每日建議量！--> 「孩子喝湯有益健康」的觀念需要重新省思。
- 攝取過多的鹽份時，鹽會持續影響我們的腎臟與血壓至少六個小時。--> 腎臟未完全成熟的孩子，處理鹽份的時間可能更久。
- 鹽份過多與水份過少，會造成腎臟纖維化。
一公克的鹽，等於 0.4 公克的鈉
首先，大家先了解 1公克的鹽是一個 1 元硬幣大小。
按照 1 克鈉 = 2.5 克食鹽的粗略換算公式，我們即可了解 1 公克的鹽巴裡，含有 0.4 公克的鈉 ( 即 400 毫克的鈉 )；鹽比較具體，以下用鹽的量來說明。
世界衛生組織關於鹽份的建議
減少鹽份攝取量，可以改善血壓。透過對血壓的幫忙，進一步減少中風、致命心臟病及死亡，所以世界衛生組織 2012 年將成人每日鹽份的攝取量從 6 克下修至 < 5 公克，而且是強烈建議。
老實說，5 公克相當少，一碗美味的湯喝到見底就超過了！
經過最新的下修之後，WHO 比台灣嚴格 ( 台灣的建議維持 6 克，尚未修改 )。
至於兩歲以上兒童，建議依成人每日 5 公克的鹽份等比例酌減 ( 強烈建議 )。換句話說，如果孩子的體型或進食量是成人的一半，則攝取的鹽份的最高限量就應等比例減少，例如2.5 公克。
- WHO 2012年指引 成人與兒童的鹽份攝取建議：http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/sodium_intake/en/
各國指引的原則：年齡越小，鹽要越少
世界的健康龍頭「世界衛生組織」的建議從兩歲開始，並未提及兩歲以下的嬰幼兒。對於嬰幼兒每日鹽份攝取量界訂最明確的指引之一：「英國食品標準局」的分齡建議量值得我們參考！
PS. 台灣的成年人每日建議的鹽份攝取量與英國相同，也是小於 6 克，但並沒有嬰幼兒的建議。
看完治療指引後，我還是有疑問？
- 寶寶還小，不能吃太多鹽，腎臟還沒發育完全？
- 另有一說：六個月，腎功能跟大人差不多，可以加鹽了？
- 小時候就吃太多鹽，長大喜歡吃重鹹？
- 跟大人同桌，大人吃什麼就吃什麼很方便？
我們再針對這幾個疑問，進一步聊聊。
我們可以讓寶寶吃大人的食物嗎？
我建議兩歲以下的小孩，食物不要「完全」與大人相同，除非餐桌上都是很清淡的飲食。一般成人的飲食常見的外食與醬料，絕對都是「高鹽」，而非正常鹽。更可怕的是常常含有高鹽卻讓我們不自覺。
此外，一般的食材本身就有含鹽呀！！別忘了天然食物中的鹽份，光這些鹽對孩子就夠了。我們生活中加工食品可不少 ( 絕對不只香腸火腿臘肉培根 )。例如，麵條也是一種加工食物，為了維持麵條好口感及不易斷裂，食鹽的添加量約在 1-3 %。所以，吃起來不鹹不代表清淡。
舉例來說，我以家中兩歲小朋友最近一天的食材當實例，看看孩子們常見食材的鈉含量 ( 1-3 歲一天建議鹽的量為 2 克，即 0.8 克鈉，也就是 800 毫克鈉 )。你會發現，就算什麼鹽都不加，單靠食材鹽份量已經夠一天所需啦！
所以，我的原則是：「所有新鮮原料都可以吃，但最好不額外添加鹽，一歲以後如果要加鹽，可以在一餐中把鹽集中在某一道菜，少量加一點點。假如孩子青菜吃得少，可試著在燙青菜中加一咪咪的鹽巴。」
- 如果想多了解幼兒副食品的鹽份攝取，可以看看小兒科 陳柏宏 醫師這篇文章：幼兒副食品可以加鹽嗎？
- 進一步了解每項食材的鹽含量的好用 app ( Dr. 尤瑞卡 )：營養成份。
寶寶的腎臟什麼時候才成熟？
如果單以「腎絲球過濾率」來說的話，嬰兒期腎臟成熟得很快，基本上 1 歲就將近成年人的水平了。然而，腎臟的功能除了腎絲球過濾率這項【 過濾 】指標之外，還有分泌及再吸收兩項功能，三項全部發展成熟需要 2-3 年甚至更久，而其中成熟得最慢的是腎小管的再吸收，這部分和腎臟處理水份及鹽息息相關。所以，能少給點鹽，讓嬰幼兒發展中的腎臟少一點負擔的話，是好事一椿！
口味與飲食習慣會跟著人一輩子嗎？
孩子一輩子很長，但在我的身邊時間很短暫。
如果頭幾年吃清淡一些，長大後口味是不是也會受到影響。這種研究不好做，但確實有一篇前瞻觀察發現：3-18 歲的兒童，小時候的飲食習慣，會影響成年後的飲食，這項研究觀察了 21 年後仍有顯著影響。
所以，希望低鹽飲食，是我給孩子的一份禮物。讓他懂得品嘗食材原味，這一輩子不要吃重鹹。
或許有些爸爸媽媽會擔心不放鹽食物沒有味道，但這畢竟是成人的口味。寶寶天生比較喜歡的是甜味，其實就我對三寶的觀察，他們對鹹味並沒有特別的好惡，對糖則趨之若鶩。
所有的食物對孩子都是全新的，或許他們可以品嘗到不同的風味。
- 3-18 歲兒童時期的飲食習慣，會影響成年後的飲食，前瞻觀察 21 年後仍顯著，連結 https://www.nature.com/articles/1601929
孩子增加了我的食物的認知，影響了我的口味
不知道有多少人會注意營養元素的建議量。老實說，以前我也不管這些的。一直到當了醫師，腦海中才有一天建議量的數字。但它畢竟就是個生硬的數字，我壓根不知道 5 克鹽是指多少的鹽，只知道跟病友說低鹽飲食好，效果等同於一顆血壓藥 ( 可以減少血壓 2 - 8 mmHg )。
一直到有了孩子，又看到一些孩子鹽份攝取量的建議，才真正去探究我們飲食的鹽份到底有多少。
- 以前我也會沾醬，但現在我吃東西盡可能不沾醬了；
- 知道快炒店的青菜美味，但我願意陪著他們點燙青菜，肉燥少一點；
- 為了不讓孩子吃過多高鹽的零食，在他們面前也盡可能別吃。
不過，孩子入睡後吃吃洋芋片還是有的… XD
寫這篇文章，並不希望逼死媽媽，也不代表不能外食或不能加鹽，而是希望大家知道，我們平常攝取的營養元素很多都和建議相差甚遠，其中偏離最多的就是鹽份。只要爸爸媽媽體認到這一點，能夠著手注意孩子的飲食，有機會少一點點鹽份，這就足夠了。
減少鹽份攝取的五大法寶
忙碌的爸爸媽媽們，既然知道了「 兩歲以下孩子的腎臟排鹽並未完全發育，適合低鹽，飲食不要完全與大人相同 」，就算沒時間自己做低鹽飲食，也要記得這五項法寶，大人小孩都管用！
- 練習看成份表
- 減少湯汁滷汁
- 避免加工食品
- 少吃點心零食
- 善用天然調味
