作者：王彩融 醫師
寫完【家人有第二型糖尿病，會遺傳給我嗎？】之後，有病友問到：「王醫師，腎臟病會遺傳嗎？」。身為腎臟科醫師，糖尿病都寫了，沒道理不寫寫腎臟病啊！
不過，這題目有點複雜，因為腎臟病是一個大垃圾桶，包含太多不同的疾病。也就是說，不論是任何原因，只要影響了腎功能、或讓腎臟結構受損，最後都會進到桶子裡，都叫做腎臟病。要怎麼一言以蔽之？
此外，家人也有腎臟病，原兇不一定是基因 ( 遺傳 ) 喔。我們先以最嚴重的腎臟病【末期腎臟病】，也就是需要洗腎治療的尿毒症為例，來回答這個問題。
上圖是長庚醫療團隊，用 2300 萬人的健保資料庫研究所得到的結果。這是第一篇研究亞洲末期腎臟病家族群聚的文章，上個月才發表在國際知名的腎臟科期刊。
上圖清楚呈現，和一般族群相比，若一等親 ( 包括父母、手足、下一代 ) 有尿毒症的話，未來也需要洗腎的機率顯著上升至 2.5 倍。如果有尿毒症的是關係遠一點的二等親，機率則為 1.2 倍，但統計上並無顯著意義。
有趣的是雙胞胎 ( 包含同卵及異卵 )，一方得到尿毒症，另一方也有相同疾病的機率是常人的約 100 倍，這比例太驚人，雙胞胎果然血脈相連呀。而共同生活，但無血緣關係的配偶罹病，我方得尿毒症的機率也顯著上升至 1.7 倍。
由此可知，有末期腎臟病家族史 ( 包含父母、手足、下一代、無血緣關係的配偶 )，是未來需要洗腎的危險因子！基因雖然重要，但共同的生活方式也影響甚鉅。
這個研究已排除了多囊腎，多囊腎有特定的遺傳型式，容後再述。
腎臟是人體內敏感又嬌貴的器官，會傷腎的東西還真不少！有些疾病來自腎臟自己的調控出問題 ( 例如：慢性腎絲球腎炎 )，腎臟也容易受到外來因子 ( 例如：毒物、藥物 ) 或是身體內在因素 ( 高血糖或高血壓等… ) 影響。一旦不好的因子累積到一定的程度，腎臟便受損，無法正常運作。
長期的損傷讓腎臟千瘡百孔，就是「腎臟病」。到最後腎臟不敷使用，毒素與水份堆積在體內，造成身體種種不適，就叫做「尿毒症」。
一家人有共同的基因，相近的生活方式，重疊的毒藥物接觸，也難怪家人有腎臟病，我們也要特別小心。
回到剛提及的健保資料庫研究。以無血緣的配偶當對照，計算影響台灣人得到末期腎臟病的因素，分別貢獻的比例。研究發現，遺傳佔三成，家庭共享的生活方式佔一成，另外六成為非家庭共享的環境因素。原來我們的腎臟病，也是「三分天注定，七分靠打拼」呀。
我們已經知道腎臟病會在家族中群聚，接下來進一步看看這三大類家族群聚的腎臟病。
其實，大多數腎臟病【不會】直接遺傳給下一代，但有些腎臟病是例外。其中，大家一定要認識，也是最常見的遺傳腎病是「成人型多囊性腎病變」，別名泡泡腎或自體顯性多囊腎。
全球成人型多囊性腎變病患者有一千多萬人，台灣推估大於二萬人。如果父母一方罹病，孩子遺傳得病的機率為 50 %，自體顯性很容易代代相傳。這是與生俱來的疾病，但出生時難以察覺，多數人 40 歲左右才發病。但隨著時間進展，泡泡越多且越大，破壞正常的腎臟組織，腎功能漸漸惡化。若未及早發現與控制，嚴重的人終至洗腎。
其他較少見但會遺傳的還有：「幼兒型多囊腎，遺傳性腎炎 ( 如亞伯氏症候群，Alport’s syndrome )，先天性腎病綜合症，先天腎臟發育不全等」。
「直接遺傳」的腎臟病不多，有「遺傳傾向」的腎臟病可就不少了！這些疾病並無特定的遺傳模式或基因異常，但在家族中較容易找到第二位病友，例如：糖尿病腎變病、高血壓腎變病、尿酸腎病變、部分腎絲球腎炎 ( 如 A 型免疫球蛋白腎炎、紅斑性狼瘡腎炎 )。如果家人有這類疾病，遺傳佔三分重要性。若能定期檢測腎功能，並戒除不好的傷腎壞習慣，其實不必過度擔心。
洗腎室中，總是會出現一兩對同時得到尿毒症的夫妻檔，他們雖無血緣關係，卻有相近的生活方式或環境曝露。我們的腎臟血流量很大，心臟幫浦打出的血液，有 25% 流經腎臟。腎臟一方面要處理這麼大量的血流，一方面要負責排毒，很容易受到血中重金屬、毒物或不明藥物的損傷。
中草藥腎病變、止痛藥腎病變、鉛中毒導致慢性腎臟病時有所聞。
找得到原因臨崖勒馬還無妨，大部分病人長期使用的物品已悄悄破壞腎臟，直到腎衰竭時才知道號稱有「神奇療效」的藥丸竟是洗腎真兇。能夠有效的預防這些毒物藥物嗎？還是得靠我們自己，不服用來路不明、標示不明或誇大療效的藥物。
剛剛看到台灣腎臟病的家族群聚狀況，國外也有相關的大型研究。最有名的是的是 2014 年發表的挪威研究。在這 500 萬人中，如果一等親有末期腎臟病，得到末期腎臟病的機率是 7.2 倍。即便排除了多囊腎等遺傳性腎臟病 ( 下圖的非遺傳性腎病 )，機率仍顯著上升至 3.8 倍，群聚的效應比台灣的 2.5倍明顯吶。
研究依不同疾病類別，統計是否都有家族群聚。結論不意外，不管引發腎衰竭的原因是什麼，末期腎臟病都有顯著的家族群聚傾向。
相關的問題可以參考我的上一篇文章：捐腎給親人會不會影響健康？只有一顆腎臟會洗腎嗎？ 仔細評估完整體狀況及風險後，還是可以捐腎給尿毒症的家人喔。
但是，有兩個一定不能捐腎的腎臟病基因，值得我們認識。在特定族群的親屬捐腎前需要先行檢測，沒有這兩個基因的變異才能安排親屬活體捐贈：
預防腎病是每個人的課題，家有腎臟病患，更要注意自身的腎臟保健，才能遠離腎臟病。
家有尿毒症病友，我也會有嗎？台灣的現況是…
上圖是長庚醫療團隊，用 2300 萬人的健保資料庫研究所得到的結果。這是第一篇研究亞洲末期腎臟病家族群聚的文章，上個月才發表在國際知名的腎臟科期刊。
上圖清楚呈現，和一般族群相比，若一等親 ( 包括父母、手足、下一代 ) 有尿毒症的話，未來也需要洗腎的機率顯著上升至 2.5 倍。如果有尿毒症的是關係遠一點的二等親，機率則為 1.2 倍，但統計上並無顯著意義。
有趣的是雙胞胎 ( 包含同卵及異卵 )，一方得到尿毒症，另一方也有相同疾病的機率是常人的約 100 倍，這比例太驚人，雙胞胎果然血脈相連呀。而共同生活，但無血緣關係的配偶罹病，我方得尿毒症的機率也顯著上升至 1.7 倍。
由此可知，有末期腎臟病家族史 ( 包含父母、手足、下一代、無血緣關係的配偶 )，是未來需要洗腎的危險因子！基因雖然重要，但共同的生活方式也影響甚鉅。
這個研究已排除了多囊腎，多囊腎有特定的遺傳型式，容後再述。
家人也有腎臟病，不一定來自遺傳
腎臟是人體內敏感又嬌貴的器官，會傷腎的東西還真不少！有些疾病來自腎臟自己的調控出問題 ( 例如：慢性腎絲球腎炎 )，腎臟也容易受到外來因子 ( 例如：毒物、藥物 ) 或是身體內在因素 ( 高血糖或高血壓等… ) 影響。一旦不好的因子累積到一定的程度，腎臟便受損，無法正常運作。
長期的損傷讓腎臟千瘡百孔，就是「腎臟病」。到最後腎臟不敷使用，毒素與水份堆積在體內，造成身體種種不適，就叫做「尿毒症」。
三分天注定，七分靠打拼
一家人有共同的基因，相近的生活方式，重疊的毒藥物接觸，也難怪家人有腎臟病，我們也要特別小心。
回到剛提及的健保資料庫研究。以無血緣的配偶當對照，計算影響台灣人得到末期腎臟病的因素，分別貢獻的比例。研究發現，遺傳佔三成，家庭共享的生活方式佔一成，另外六成為非家庭共享的環境因素。原來我們的腎臟病，也是「三分天注定，七分靠打拼」呀。
在家族中群聚的腎臟病可分為三大類
我們已經知道腎臟病會在家族中群聚，接下來進一步看看這三大類家族群聚的腎臟病。
一、與生俱來：腎臟病會直接遺傳給下一代？
其實，大多數腎臟病【不會】直接遺傳給下一代，但有些腎臟病是例外。其中，大家一定要認識，也是最常見的遺傳腎病是「成人型多囊性腎病變」，別名泡泡腎或自體顯性多囊腎。
全球成人型多囊性腎變病患者有一千多萬人，台灣推估大於二萬人。如果父母一方罹病，孩子遺傳得病的機率為 50 %，自體顯性很容易代代相傳。這是與生俱來的疾病，但出生時難以察覺，多數人 40 歲左右才發病。但隨著時間進展，泡泡越多且越大，破壞正常的腎臟組織，腎功能漸漸惡化。若未及早發現與控制，嚴重的人終至洗腎。
其他較少見但會遺傳的還有：「幼兒型多囊腎，遺傳性腎炎 ( 如亞伯氏症候群，Alport’s syndrome )，先天性腎病綜合症，先天腎臟發育不全等」。
二、遺傳傾向
「直接遺傳」的腎臟病不多，有「遺傳傾向」的腎臟病可就不少了！這些疾病並無特定的遺傳模式或基因異常，但在家族中較容易找到第二位病友，例如：糖尿病腎變病、高血壓腎變病、尿酸腎病變、部分腎絲球腎炎 ( 如 A 型免疫球蛋白腎炎、紅斑性狼瘡腎炎 )。如果家人有這類疾病，遺傳佔三分重要性。若能定期檢測腎功能，並戒除不好的傷腎壞習慣，其實不必過度擔心。
三、家庭共享：得病非遺傳，而是共同接觸到毒物藥物
洗腎室中，總是會出現一兩對同時得到尿毒症的夫妻檔，他們雖無血緣關係，卻有相近的生活方式或環境曝露。我們的腎臟血流量很大，心臟幫浦打出的血液，有 25% 流經腎臟。腎臟一方面要處理這麼大量的血流，一方面要負責排毒，很容易受到血中重金屬、毒物或不明藥物的損傷。
中草藥腎病變、止痛藥腎病變、鉛中毒導致慢性腎臟病時有所聞。
找得到原因臨崖勒馬還無妨，大部分病人長期使用的物品已悄悄破壞腎臟，直到腎衰竭時才知道號稱有「神奇療效」的藥丸竟是洗腎真兇。能夠有效的預防這些毒物藥物嗎？還是得靠我們自己，不服用來路不明、標示不明或誇大療效的藥物。
不同原因引發的腎臟衰竭 都有家族群聚嗎？
剛剛看到台灣腎臟病的家族群聚狀況，國外也有相關的大型研究。最有名的是的是 2014 年發表的挪威研究。在這 500 萬人中，如果一等親有末期腎臟病，得到末期腎臟病的機率是 7.2 倍。即便排除了多囊腎等遺傳性腎臟病 ( 下圖的非遺傳性腎病 )，機率仍顯著上升至 3.8 倍，群聚的效應比台灣的 2.5倍明顯吶。
研究依不同疾病類別，統計是否都有家族群聚。結論不意外，不管引發腎衰竭的原因是什麼，末期腎臟病都有顯著的家族群聚傾向。
家人有尿毒症，我也是高危險群，還能捐腎嗎？
相關的問題可以參考我的上一篇文章：捐腎給親人會不會影響健康？只有一顆腎臟會洗腎嗎？ 仔細評估完整體狀況及風險後，還是可以捐腎給尿毒症的家人喔。
但是，有兩個一定不能捐腎的腎臟病基因，值得我們認識。在特定族群的親屬捐腎前需要先行檢測，沒有這兩個基因的變異才能安排親屬活體捐贈：
- 【 成人型多囊性腎病變 】：一等親有 50 % 帶有致病基因，這些親屬不能夠捐腎。考慮捐腎前一定要先做影像檢查，一旦確診就不能捐贈了。對於不確定是否罹病又有意願捐腎的親屬，需要做基因檢測。
- 【 APOL 1 腎臟病 】：APOL 1 基因突變與非裔美國人的腎臟病有關，如果二個基因位置都突變也不能捐腎。(目前非裔美國人捐腎前要測，台灣人還不需要！但這是重要基因，認識有保庇。)
結論
預防腎病是每個人的課題，家有腎臟病患，更要注意自身的腎臟保健，才能遠離腎臟病。
